В среду Михаил Зурабов собрал руководителей здравоохранения всех федеральных округов, чтобы досконально объяснить им, зачем нужен национальный проект «Здоровье» и как его выполнять.

Впрочем, все четыре президентских проекта — по доступному жилью, улучшению здравоохранения и образования, развитию села — имеют одну общую цель. Россия живет в условиях открытого мира, где постоянно обостряется конкурентная борьба за человеческий капитал. «Демографические проблемы и неудовлетворительное состояние здоровья населения — это не только наше внутреннее дело, — заявил вчера Михаил Зурабов. — Если качество жизни в стране не улучшится в самое ближайшее время, к 50-м годам для восполнения теряемых человеческих ресурсов нам не хватит прироста населения на всем постсоветском пространстве. Мы ежегодно будем терять — и в прямом смысле, и за счет эмиграции — сотни тысяч россиян, причем, как известно, уезжают из страны наиболее активные и молодые. И это может поставить крест на будущем России». Чтобы угроза не стала реальностью, и намечены четыре наиболее проблемных направления в нашей социальной политике. Именно поэтому наряду с «узкоспециальными» проектами по развитию российской медицины и образования разработаны два «глобальных»: по развитию рынка жилья и подъему села.

От постановки глобальной задачи министр быстро перешел к конкретике.

Национальный проект «Здоровье», стартующий со следующего года, расписан досконально, по пунктам и разделам, и на вчерашнем совещании обсуждались уже механизмы того, что предстоит сделать.

Например, все знают, что с будущего года очень серьезные средства (за два года — более 30 млрд. рублей) будут направлены на укрепление так называемого «первичного звена» — участковые врачи терапевты и педиатры, врачи общей практики получат в довесок к зарплате 10 тысяч рублей, средний персонал — пять. Кроме того, со второй половины года в 1,8-2 раза увеличатся заработки работников фельдшерско-акушерских пунктов и «скорой помощи». При этом министерство буквально завалено вопросами: а как же узкие специалисты? То, что работа на участке, мягко говоря, по трудозатратам заметно отличается от приема пациентов в кабинете, как-то остается за скобками — люди-то привыкли к уравниловке! Преодолеть этот барьер организаторам нашего здравоохранения придется, во всяком случае они к этому готовятся.

«Хочу еще раз подчеркнуть: речь не идет просто о повышении зарплаты участковым, — заявил вчера Михаил Зурабов. — Дополнительные средства — это дополнительная работа, это дополнительное государственное задание на дополнительную медицинскую помощь».

Соответственно, фонд обязательного медицинского страхования, через который пойдет это дополнительное финансирование, заключит отдельные договора с медицинскими учреждениями. Дополнительные срочные трудовые договоры будут заключены и с врачами, которых закрепят за участками.

Уже известно, о каких дополнительных обязанностях участковых идет речь. С них потребуют постоянное наблюдение за состоянием здоровья граждан, имеющих право на дополнительную медицинскую помощь (то есть льготниками). Они должны будут обеспечить дополнительную диспансеризацию работающего населения и пенсионеров. На них будет лежать иммунизация жителей участка (о прививках для всех поголовно речи пока не идет, но и те группы, которые включены в программу иммунизации, — это будет огромная нагрузка для медиков.) Наконец, одной из главных обязанностей участкового врача станет «раннее выявление» диабета, онкологических заболеваний, туберкулеза, сердечно-сосудистых болезней и болезней опорно-двигательного аппарата. То есть всех тех социально значимых заболеваний, которые вносят самую внушительную лепту в картину общероссийской смертности. Сумеем рано диагностировать и лечить — значит, есть надежда на «прорыв» в улучшении здоровья нации.

«На первых порах мы не будем привязывать размер доплат к качеству работы, деньги в равной сумме получат все участковые, — пояснил министр. — Но в дальнейшем контроль за качеством подразумевается сам собой. Если врач не справится с обязанностями, его участок в дальнейшем может быть передан другому специалисту».

Какими будут критерии оценки качества работы медиков, пока окончательно не решено. В минздравсоцразвития обсуждают несколько вариантов. Предполагается, что наряду с количественными показателями (план осмотра льготников, проведения диспансеризации, первичный диспансерный учет, нагрузка на приеме в поликлинике) будут оцениваться и качественные (удельный вес вызовов «скорой помощи», наличие или отсутствие жалоб пациентов).

А чтобы избежать конфликтных ситуаций между врачами первичного звена и узкими специалистами, в минздравсоцразвития предполагают разработать механизм «выравнивания оплаты». В конце концов, во время массовых диспансеризаций узкие специалисты будут заняты даже больше участковых.

Удастся ли организовать эту работу так, чтобы она была по-настоящему эффективной? Ведь и сегодня, когда приспичит, придешь в поликлинику, заглянешь в собственную карту и с удивлением обнаружишь, что за последний год уже шесть раз отказалась от диспансеризации! Разумеется, никто не звонит и не приглашает провериться у специалистов, но соответствующая запись в карте появляется исправно. Кому нужны такие «диспансеризации» для галочки? А если за них еще будут платить дополнительные деньги? К слову, привычку пациентов чуть что совать нос в собственную амбулаторную карту во многих поликлиниках пресекают на корню — медсестрички сами носят документы из кабинета в кабинет. Не по этой ли самой причине — из-за приписок?

Впрочем, диагностика и профилактика — это лишь фундамент для вновь отстраиваемого здания нашего здравоохранения. «РГ» уже сообщала и о программе дополнительной помощи будущим матерям, и об оснащении медицинских учреждений современной медаппаратурой, и о том, что скоро количество машин «скорой помощи» возрастет вдвое, и о строительстве во многих российских регионах центров высоких медицинских технологий. Кажется, главное в правительстве наконец-то поняли: государству нужны здоровые граждане. И здоровье этих граждан — это не только их забота, но и забота государства.

Ирина Невинная

Дата публикации 8 декабря 2005 г.

«Российская газета»